Spavá nemoc (Trypanosomiáza)

Trypanosomiáza (nebo také trypanosomóza) je způsobené parazitickými prvoky rodu Trypanosoma.
Obecně existují dvě formy trypanosomiázy, ta africká se označuje jako spavá nemoc, zatímco americká jako Chagasova choroba.
Existují dva typy africké trypanosomiázy; východoafrická - způsobené Trypanosoma brucei rhodesiense, a západoafrická způsobené Trypanosoma brucei gambiense. Obě jsou na člověka přenášeny kousnutím mouchy tsetse (rodu Glossina), které přežívají ve stinných a vlhkých lokalitách. Prvoci jsou obsaženy ve slinách mouchy. Hlavním rezervoárem T. brucei gambiense jsou lidé, zatímco T. brucei rhodesiense volně žijící i domácí zvířata (především antilopy a skot).
Chagasova nemoc je způsobena T. cruzi, kterou na člověka přenáší sající ploštice (hmyz podčeledi Triatominae, rodu Reduviidae). Tato nemoc se objevuje v jižní a střední Americe a Mexiku (viz ZDE).

Výskyt
Africká trypanosomiáza (spavá nemoc) je svým výskytem limitována na oblasti tropické Afriky mezi 15 ° severní šířky a 20 ° jižní šířky, nebo od severu Jižní Afriky na jih Alžírska, Libye a Egypta. V roce 1998 bylo hlášeno téměř 40.000 případů, ačkoli se předpokládá, že byl počet případů podhodnocen. V roce 2004 se výskyt onemocnění snížil na 17.616 a o dva roky později se roční počet nových případů odhadl na 17.500-25.000.

Projevy onemocnění
Onemocnění způsobené východoafrickým prvokem se stává akutnějším a rychle se rozvíjejícím oproti onemocnění vyvolaným západoafrickým prvokem.
Nejprve se pozoruje kožní léze v místě poštípání mouchou tsetse, která může být posléze doprovázená zvětšení mízních uzlin. K tomu dochází u zhruba poloviny nemocných s východoafrickou formou.
Z místa poštípání se prvok šíří lymfatickými cestami do uzlin a do krve. To může být doprovázeno někdy horečkou, bolestmi hlavy, malátností, které mohou přetrvávat i několik týdnů.
Západoafrický prvok (rhodensience) způsobuje závažnější příznaky, včetně pankarditidy (zánět srdce) doprovázené srdečním selháním, perikardiálním výpotkem a plicním edémem, někdy až s fatálními následky.
Ve druhé fázi může prvok dokonce prostoupit mozkomíšní bariérou a způsobit encefalopatii s bolestmi hlavy a poruchou osobnosti. K tomu dochází během několika týdnů po infekci východoafrickým prvokem a několika měsíců po infekci západoafrickým.
S pokročilejším vývojem nemoci pacient pozoruje poruchy spánku, stává se ospalým, což dalo označení této nemoci.

Léčba
Podle fáze onemocnění může být prvok detekován z krve nebo mozkomíšního moku, v případě, že došlo již k progresi onemocnění.
Léčivé přípravky spavé nemoci se používají déle než 40 let. V první fázi onemocnění se používá např. Suramin, Pentamidin nebo Eflornithin, zatímco pro léčbu druhé fáze Melarsoprol. Užívání těchto přípravků bývá relativně často doprovázené nežádoucími účinky.
Prevence chemoprofylaxí nebo očkováním neexistuje.

Pokyny pro cestovatele
Spavá nemoc představuje pro cestovatele velmi nízké riziko, neboť od roku 2000 bylo v Evropě hlášeno jen několik desítek případů. I tak je třeba s ní počítat, pokud cestovatel plánuje pobyt v lesních oblastech nebo oblastech savany ve střední nebo východní Africe.
Jak se bránit poštípání mouchy tsetse?
Mouchy tsetse jsou schopny štípat i přes jemně tkané oděvy a odolávají běžným repelentům, tj. s obsahem DEET nižším než 30 %. Mimo to jsou přitahovány tmavým nebo světlým oblečením (nejvíce modrou barvou) a pohybem, proto je vhodné oblečení khaki nebo olivově zelené barvy a při jízdě mít vytažená okna.

Africké země
Angola: 22.383 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Benin: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Botswana: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Burkina Faso: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Kamerun: Mamfé, Fontem, Campo, Bipindi, Doumé, Bafia - Mbandjok; 185 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Středoafrická republika: Batangafo, Haut Mbomou, Lobaye, Maitikoulou, Mboki, Nola, Obo, Ouham, Zemio - Djemah; 7.583 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Čad: Jižní, Bodo, Goré, Moisala 2.980 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Kongo: Mossaka, Cuvette Ouest, Gamboma, Mpouya Makotipoko Ngabé, Ignié, Mouyondzi, Mpouya - Makotipoko - Ngabe, Mandingou, Mindouli - Mfouati, Loudima - Nkayi; 4.756 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Pobřeží slonoviny: Bonon, Daloa, Fromager, Moyen Cavally, Oumé, Vavoua, Sinfra, Aboisso; 625 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Demokratická republika Kongo: 110.963 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Etiopie: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Rovníková Guinea: Mbini, Luba, Kogo, Campo; 173 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Gabun: Noya - Cocobeach, Libreville, Komo - Kango - Moyen Ogooué, Komo - Mondah, Ogooué - Maritime, Haut-Ogooué, Nyanga, Ngounié; 328 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Gambie: Žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Ghana: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Guinea: Boffa, Dubréka; Forékariah, N'zérékoré a Guéckédou; 861 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Guinea Bisseau: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Keňa: západní provincie, části Keni; Migori - provincie Nyanza
Libérie: Žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Malawi: Rumphi, Nkhotakota, Kasungu
Mali: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Namibie: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Niger: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Nigérie: Abraka; 119 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Rwanda: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Senegal: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Sierra Leone: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Jižní Súdán: Mundri, a, Ezo, Yambio, Yei, Juba, Kajo - Keij, Magwi - Nimule; 15.754 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Svazijsko: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Togo: žádné případy hlášeny během období 2000–2009
Uganda: 3.775 případů západoafrické spavé nemoci v letech 2000-2009
Gambiense: North Western, Amuru, Moyo, Adjumani - obongi - Moyo, západní Moyo - Moyo, Yumbe, Koboko, Maracha - Terego, Madi - Okollo - Arua
Rhodesiense: jihovýchodní, Dokolo Lira - Moroto, Kaberamaido-- Amolatar, Soroti, Kumi - PallisaMasaka - Kalangala - Mukuno, Iganga Kamuli - Futarasan Mukono - Mayuge, Kaliro, Tororo - Bugiri - Busia, -
Tanzanie: Urambo Mpanda, Nkasi, Kigoma, Serengeti - Ngorongoro - Tarangire
Zambie: North Lwangwa údolí - Chama, Jižní Lwangwa Valley, Mpika, Kafue, Zambesi
Zimbabwe: Mana Pools